Événement de qualification

Comprendre les événements admissibles en assurance maladie

S’y retrouver dans l’assurance maladie peut s’avérer complexe, surtout lorsqu’il s’agit d’apporter des modifications en dehors des périodes d’inscription ouvertes. Comprendre les événements éligibles est essentiel pour les personnes souhaitant modifier leur couverture d’assurance maladie. Cet article examine ce qui constitue un événement de qualification, leur fonctionnement, des considérations particulières et des exemples concrets.

Explorer les événements de qualification

Un événement admissible fait référence à un changement significatif dans les circonstances de la vie qui permet aux individus de modifier leur police d'assurance maladie existante ou d'en souscrire une nouvelle en dehors des périodes d'inscription ouvertes. Les exemples courants incluent la naissance ou l’adoption d’un enfant, le décès d’un conjoint ou un changement d’état civil.

Comment fonctionnent les événements de qualification

Aux États-Unis, la plupart des services de santé sont couverts par des régimes d’assurance maladie privés ou par des programmes gouvernementaux comme Medicare et Medicaid. Les périodes d'inscription ouvertes, généralement organisées en fin d'année, permettent aux individus de choisir une couverture. Cependant, les événements admissibles déclenchent des périodes d'adhésion spéciales, permettant de modifier les polices d'assurance sans attendre l'inscription ouverte.

Considérations particulières

Les changements liés à l'emploi, tels que le départ ou la perte d'un emploi, peuvent permettre aux individus de bénéficier d'une couverture continue sous COBRA. Bien que COBRA offre une couverture temporaire, les primes sont souvent plus élevées car les individus sont responsables de la totalité du coût de l'assurance.

Exemples concrets

La Loi sur les soins abordables (ACA) a élargi la portée des événements admissibles, permettant aux jeunes adultes de rester sous l'assurance de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans. De plus, la perte de la couverture maladie existante en raison d'une perte d'emploi ou de l'expiration de la couverture maladie étudiante est considérée comme un événement admissible en vertu de la loi. l'ACA.