Marché de l'assurance maladie ACA

Dévoilement du marché de l'assurance maladie ACA : un guide complet

Comprendre le marché de l'assurance maladie de l'ACA

Le marché de l'assurance maladie constitue la pierre angulaire de l'Affordable Care Act, une réforme historique des soins de santé promulguée par le président Barack Obama en 2010, surnommée Obamacare. Alors que la législation encourageait les États à établir leurs propres bourses pour permettre aux individus ou aux familles dépourvues de couverture parrainée par l'employeur de comparer les régimes, de nombreux États ont plutôt choisi de rejoindre la bourse fédérale.

Le Marketplace sert de plateforme permettant aux assureurs privés de rivaliser pour attirer des clients, offrant une plate-forme centralisée permettant à ceux qui n'ont pas accès à l'assurance parrainée par l'employeur d'explorer des plans appropriés. L'inscription ouverte a généralement lieu en novembre et décembre de l'année précédente, permettant aux consommateurs de parcourir et de demander des plans. De plus, les personnes confrontées à des événements admissibles comme le mariage, l'accouchement ou la perte d'une couverture antérieure peuvent demander une période d'inscription spéciale.

Les forfaits du Marketplace sont stratifiés en quatre niveaux : bronze, argent, or et platine, avec une couverture allant du moins au plus complet. Le niveau Platine, bien que le plus cher, propose des plans qui couvrent environ 90 % des dépenses de santé. En particulier, les personnes et les familles à faible revenu peuvent bénéficier d’économies supplémentaires grâce à des crédits d’impôt sur les primes et à des réductions de participation aux coûts.

Naviguer dans les exigences du marché de l’assurance maladie de l’ACA

La navigation sur le marché de l'assurance maladie nécessite le respect d'exigences spécifiques, tant pour les utilisateurs que pour les compagnies d'assurance participantes. Les critères d'éligibilité dictent la résidence aux États-Unis et la citoyenneté ou le statut national, interdisant la participation des personnes couvertes par Medicare.

Bien que les offres de régimes puissent varier, les assureurs doivent s'assurer que leurs offres répondent aux dix prestations de santé essentielles (EHB) mandatées par l'ACA. Ceux-ci englobent une gamme de services allant des soins d’urgence et de l’hospitalisation aux services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances. Bien qu'apparemment fondamentaux, certains opposants politiques ont contesté la nécessité des EHB, proposant leur suppression depuis la création de l'ACA.

Considérations particulières dans la dynamique du marché ACA

Le paysage de l'ACA et de son marché a évolué en réponse aux changements politiques et aux changements de politiques. Notamment, la loi sur les réductions d’impôts et l’emploi, promulguée en décembre 2017, a aboli la pénalité en cas de manque d’assurance maladie – une disposition à laquelle s’opposent avec véhémence de nombreux républicains.

Par la suite, l’administration Trump a annoncé, en mars 2019, son intention d’abroger l’intégralité de l’ACA. Cette décision controversée a déclenché des batailles juridiques qui ont atteint la Cour suprême en 2020, où des délibérations ont suivi. Cependant, l’élection présidentielle de 2020 ayant entraîné un changement d’administration, le président Joe Biden a pris ses fonctions et a rapidement publié un décret visant à renforcer l’ACA et Medicaid.

Le décret du président Biden, signé le 28 janvier 2021, a introduit une série de mesures visant à élargir l'accès aux soins de santé dans le contexte de la pandémie. Il a notamment institué une nouvelle période d'inscription spéciale et ordonné aux agences fédérales d'examiner attentivement les politiques entravant l'accès des Américains aux soins de santé, y compris celles affectant le marché de l'assurance maladie.